男童被虫子咬一口高烧十多天 系恙虫病并发“川崎病”

　　男童反复高烧10多天，身上多处皮疹，甚至出现心率快，唿吸急促的现象……在当地医院诊治多日后，孩子被转入厦门大学附属第一医院。该院PICU团队及时找到病因，成功救治了这名因蜱虫叮咬导致恙虫病并发“川崎病”，继发噬血细胞综合征的6岁男童。

　　男孩参加郊游后 反复高热病情严重

　　球球（化名）今年6岁，是一个活泼好动的男孩，酷爱户外活动。据球球的父母介绍，球球自小身体就好，一些小病小痛很快也就过去了，可这次却不一样……

　　7月初，球球参加了学校组织的野外郊游，回家后不久便开始反复高烧，在家附近的医院就诊，吃消炎药、打点滴都没有效果，身上反而出现了红色的皮疹。发热第7天，球球再次入院检查，出现了球结膜充血、“草莓舌”（舌乳头凸起）、口唇发红、皲裂等症状，被诊断为“川崎病”，并进行丙种球蛋白治疗。据悉，这种疾病是由于人体免疫细胞功能异常，攻击全身中小血管所导致的血管炎性病变。

　　被诊断为川崎病 经治疗后有所好转

　　经过一系列治疗后，球球的病情未见好转，仍反复高热，心率加快，精神一天比一天差。7月10日，球球发热第10天，父母将他带到厦大附属第一医院PICU做进一步治疗。PICU团队进一步评估发现，球球体内存在大量胸腔积液，严重心肌损伤，心力衰竭，心源性休克并有噬血细胞综合征的表现。

　　厦大附属第一医院儿科重症监护病房负责人朱碧溱副主任医师介绍，噬血细胞综合征发生于一部分有基因背景的患者，在感染、免疫、肿瘤等因素（如川崎病）的刺激下出现极度严重的免疫功能失调，体内大量巨噬细胞失控，损伤各个脏器功能，综合死亡率达50%以上。值得注意的是，球球体内提现噬血细胞综合征严重程度的铁蛋白极度升高，已超过检验上限。PICU团队及时进行抗休克，强心，高流量吸氧，胸腔穿刺引流，抗感染等综合治疗。入院6小时，经过积极救治后，球球的生命体征终于稳定下来。

　　在肚脐找到虫咬焦痂 终于确诊恙虫病

　　但是，在经过2天的激素冲击治疗后，球球仍在发烧。PICU团队迅速调整思路，“是否与孩子曾参加野外郊游有关？”朱碧溱副主任医师说，临床问题需要从每个病例独特的病史中找到突破点。夏日野外郊游，身着短衣短裤，容易被虫蚁叮咬，尤其是蜱虫，叮咬后或可导致“恙虫病”。该疾病同样可以导致反复高热，多脏器功能损害，重者出现噬血细胞综合征。同时，国际上也有少量恙虫病后出现“川崎病”的报道。

　　考虑到这一因素后，医生再次对球球的身体做进一步细致检查，终于在孩子的肚脐部找到一处焦痂伤口，结合当日血液病原学基因检测结果回报“东方立克次体”（寄生于蜱虫内导致恙虫病的病原），恙虫病诊断成立。

　　PICU团队重新梳理病情:球球系恙虫病导致“川崎病”继发噬血细胞综合征！疾病的启动因素在于立克次体感染。PICU团队及时调整治疗，在原有治疗基础上给予输注阿奇霉素治疗恙虫病。入院第4天，球球的体温逐步得到控制，各脏器功能也逐渐恢复。

　　入院第16天，球球身体各项机能指标终于都恢复正常，顺利出院。他给医护人员写了一封感谢信:“谢谢你们！在你们的帮助下，我打赢了藏在身体里的一只很大很凶勐的怪兽!”

　　【医生提醒】

　　当心这个“野外杀手”

　　恙虫病是一种由恙虫病东方体引起的急性传染病，可隐匿起病，也可表现为反复高热、皮疹、肌肉疼痛、头痛，严重者可并发间质肺炎、心力衰竭、脑功能障碍以及噬血细胞综合征，甚至危及生命。厦门大学附属第一医院儿科重症监护病房负责人朱碧溱副主任医师表示，该病虽然临床表现多样，但多数患者在恙螨叮咬处会遗留特征性皮损——焦痂。流行季节（6-9月），野外、草地游玩后出现反复发热，皮肤皱褶或隐蔽处发现典型焦痂，高度提示恙虫病可能，血清学和PCR检查有助于进一步确诊。如能早期识别和干预，大多数临床结局良好。

　　恙虫病虽可怕，但好在可防可治。这里也再次叮嘱广大市民，夏季野外活动时尽量穿长袖长裤，同时在皮肤暴露处和裤脚、领口或袖口上喷涂驱虫剂进行防护，及时拍打衣服，抖落附着的恙螨。